M

Menopauza predstavlja kraj reproduktivnog razdoblja žene, a obilježena je prestankom menstrualnih krvarenja. Dob početka menopauze genetički je određena i ne ovisi o tjelesnoj težini, broju porođaja, anovulacijskim ciklusima ili dobi menarhe. Perimenopauza razdoblje je prije nastupa menopauze praćeno hormonskim disbalansom koji dovode do brojnih tegoba u životu žene. Najčešće tegobe su valovi vrućine, nadutost, pojačano znojenje, umor, atrofija i suhoća vaginalne stijenke što uvelike utječu na kvalitetu života žene. Simpotmi perimenopauze nastaju uslijed promjena razine cirkulirajućih hormona posebica pada estrogena. Terapija egzogenim estrogenom smanjuje simptome, a dostupni su sistemski pripravci estrogena u obliku hormonske nadomjesne terapije, fitoestrogeni iz hrane ili lokalni estrogenski pripravci. Hormonska nadomjesna terapija pokazala se najviše uspješnom u smanjivanju simptoma valova vrućine, depresije, čestih promjena raspoloženja i nadutosti, ali se često izbjegava zbog straha od nuspojava i manjka edukacije. Ženama sa simptomima menopauze važno je objasniti kako su moguće zloćudne nuspojave često pretjerane, a ne savjetuju se ako je u obitelji bilo karcinoma dojke (hormonski pozitivnih) ili postoji hiperkoagulabilno stanje. Plućna embolija iznimno je rijetka pojava kako su koncentracije hormona u nadomjesnoj terapiji višestruko niže od koncentracije u oralnim kontraceptivima (anti-baby pilule). Incidencija venske tromboze kod uzimanja HNT više od dvije godine iznosi 2/1000 žena, a viša je kod žena s većim indeksom tjelesne težine. Hormonska nadomjesna terapija djeluje pozitivno na kardiovaskularni sustav, sprječava ranu pojavu osteoporoze i djeluje protektivno u upalnim bolestima poput reumatoidnog artritisaSoja je namirnica bogata fitoestrogenima čiji se aktivni spojevi (genistein, daidzein) vežu na receptore estrogena i potenciraju njegovu sintezu. Osim toga, fitoestrogeni imaju dokazanu in vitro anti-estrogensku aktivnost na stanicama raka dojke koji je hormonski uvjetovan. Konzumacija sojom bogatih namirnica preporuča se svim ženama u perimenopauzi sa svrhom umanjenja simptoma.

Sluznica vaginalnog trakta kolonizirana je različitim sojevima bakterija, a često je sklona promjeni u pojedinim fazama života žene. Narušena mikrobiota rodnice često uzrokuje bakterijski vaginitis, kandidijazu, ali daljnjim širenjem može doći i do upalne zdjelične bolesti (PID) čije posljedice mogu utjecati na reproduktivno zdravlje. Sastav mikrobiote podložan je promjenama pod utjecajem različitih hormona, što je posebno vidljivo na sluznici vaginalnog trakta. Estrogen predstavlja jedan od glavnih ženskih spolnih hormona čije se razine u menopauzi smanjuju i uzrokuju brojne neugodne simptome (suhoća vaginalne sluznice, valunge, promjene raspoloženja i dr.) Također, estrogen se metabolizira pod utjecajem crijevnih bakterija i stoga čini poveznicu između probavnog i spolnog sustava. Sastav mikrobiote vaginalne sluznice mijenja se ovisno o količini estrogena, tj. životnoj dobi žene. U postmenopauzalnih žena zbog niskih razina estrogena i povećanja raznolikosti mikrobiote sluznice vagine dolazi do porasta pH rodnice i gubi se zaštita. U svrhu obnavljanja vaginalne mikrobiote savjetuje se koristiti probiotičke preparate (oralne ili vaginalne tablete) i lokalne estrogenske gelove.

Vulvovaginalna atrofija

Otprilike 25-50% žena u postmenopauzi ima simptome vulvovaginalne atrofije (VVA) koji uključuju osjećaj suhoće rodnice, peckanje pri mokrenju i/ili krvarenje nakon spolnog odnosa. Vulvovaginalna atrofija posljedica je pada razine estrogena i gubitka mukoznog sloja sluznice, a zbog nedovoljnog stvaranja glikogena pH rodnice raste i gubi svoj zaštitni učinak. Takvo stanje dovodi do smanjenja broja laktobacila i porasta anaerobnih bakterija (Anaerococcus sp., Prevotella sp., Peptoniphilus sp., Streptococcus sp.) u mikrobioti žena s VVA. Liječenje simptoma VVA uključuje lokalnu primjenu estrogenskih preparata u obliku gelova i vaginaleta kako bi se postigle koncentracije estrogena od 120-200 pmol/L koje dokazano ublažuju simptome. Istraživanja pokazuju da HNL povećava bogatstvo mikrobiote laktobacilima i time sprječava bakterijske vaginoze. Primjena oralnih probiotika s L. rhamnosus GR-1 i L. reuteri RC-14 nije pokazala utjecaj na smanjenje VVA, ali je pokazala veći stupanj čistoće vaginalnibriseva kod pacijentica koje su uzimale terapiju.

Pretilost

U razdoblju perimenopauze žene se često žale na osjećaj nadutosti i usporen metabolizam te su sklone dobitku na tjelesnoj težini. Pretilost je stanje kronične upale u kojoj se mijenja sastav mikrobiote na način da raste omjer Firmicutes i Bacterioidetes u korist prvim. Pritom je važno održavati ravnotežu mikrobiote pravilnom prehranom i probiotičkim kulturama. Prebiotici poput fruktooligosaharida (FOS) mogu se naći i repi, radiču, banani i brojnim drugim niskokaloričnim namirnicama. FOS se slabo probavljaju u tankom crijevu te dolaze kao prebiotici u debelo crijevo gdje utječu na rast dobre mikrobiote. Osim prebiotičke aktivnosti, FOS su i izvor vrijednih prehrambenih vlakana koji pozitivno utječu na probavu i pomažu u održavanju normalne tjelesne težine. Uzimanjem FOS s izoflavonima dolazi do dinamičnih promjena u mikrobioti s povišenjem udjela bakterija roda Lactobacillus i Bifidobacterium, što ima povoljan učinak protiv pretilosti.