Osteoporoza je karakterizirana malom koštanom masom i poremećajem mikroarhitektonike koštanog tkiva, s posljedičnom krhkosti i povećanim rizikom za prijelome. Svaka druga žena tijekom života zadobije osteoporotični prijelom, najčešće distalne podlaktice (ručnog zgloba), vrata bedrene kosti te trupa kralješka.

Osnovni razlog nastanka osteoporeoze je manjak estrogena što ubrzaa proces koštane pregradnje koji dovodi do gubitka kosti. Osteoklasti povećavaju svoju aktivnost u postmenopauzi. Starenje je drugi etiološki čimbenik na koji ne možemo utjecati. Najčešći simptomi osteoporoze jesu pogoršanje kroničnih lokomotornih smetnji.

U praksi razlikujemo primarnu od sekundarne osteoporoze. Primarna osteoporoza se javlja zbog ubrzanog gubitka koštane mase kod žena nakon menopauze i označavamo ju kao postmenopauzalnu, ili se javlja kao senilna osteoporoza kod žena i muškaraca starijih od 70 – 75 godina. Sekundarna osteoporoza je posljedica niza kroničnih bolesti i/ili uzimanja određenih lijekova, osobito kortikosteroida.

Za postavljanje dijagnoze i započinjanje terapije osteoporoze potrebno je učiniti:

• denzitometriju skeleta
• rtg Th/L prijelaza
• osnovne laboratorijske nalaze

Bitna je detaljno uzeta anamneza (obiteljska, pitati o komorbiditetima, broju padova, broju ranijih fraktura, fraktura na malu traumu, menopauza, amenoreja…itd) i procjena rizika prijeloma.

Osnovne laboratorijske pretrage su: SE, krvna slika, transaminaze, kreatinin, kalcij u krvi, kalcij u mokraći, anorganski fosfati, alkalna fosfataza

Biljezi pregradnje kosti β-crosslaps i osteokalcin mada spadaju u osnovnu obradu u inicijalnoj obradi nisu nužni. Veći značaj imaju u praćenju tijek bolesti npr. 6 mjeseci po započinjanju antiresorpivne terapije ili kod dugotrajnog liječenja.

Rendgenogram torako-lumbalne kralješnice sastavni je dio inicijalne obrade osteoporoze.

Kome raditi denzitometriju?

Indikacije za denzitometriju treba temeljiti na individualnom riziku za osteoporozu!

Klinički utemeljena sumnja na metaboličku koštanu bolest, bez obzira na nalaz denzitometrije, zahtjeva primjerenu dijagnostičku evaluaciju.

Prema hrvatskim smjernicama denzitometriju trebaju učiniti:

1. Sve žene u postmenopauzi <65 godina koje uz to imaju jedan ili više čimbenika rizika

2. Sve žene >65 godina

3. Žene u postmenopauzi s prijelomima u svrhu potvrde i procjene težine bolesti, te kao početno mjerenje radi praćenja učinka liječenja

4. Odrasli sa osteoporotičnim frakturama

5. Odrasli koji imaju bolesti, stanja ili uzimaju lijekove koje su povezane s niskom koštanom masom ili gubitkom kosti

6. Osobe u kojih su prisutni čimbenici rizika, a koje razmatraju mogućnosti liječenja osteoporoze

7. Kontrola učinka liječenja (1-2 godine), a u slučaju sekundarne osteoporoze i češće

8. Muškarci s kliničkom sumnjom na osteoporozu, anamnezom prijeloma nakon minimalne traume, kao i svi stariji muškarci od 70 godina

9. Žene s dugotrajnom amenorejom. 

Trajanje i praćenje liječenja osteoporoze

Osteoporoza zahtjeva dugogodišnje praćenje i liječenje. Važno je napomenuti da lijekovi mogu smanjiti rizik nastanka prijeloma u bolesnika čak i kada nema mjerljivog porasta mineralne gustoće kosti. Ne postoji jasni konsenzusi o trajanju liječenja bisfosfonatima stoga se i po prekidu antiresorptivne terapije nastavlja nefarmakološko liječenje (D vitamin, kalcij, fizička aktivnost).

Ponavljanje mjerenja gustoće kosti, a u svrhu praćenja bolesti treba napraviti nakon 1-2 godine.