KOLPOSKOPIJA

Biserka Knezić Frković, dr.med.spec.gin.

Kolposkopija je medicinska metoda kojom se pod velikim povećanjem promatra grlić maternice, rodnica i vulva posebno dizajniranim pokretnim mikroskopom koji se zove kolposkop. Ukoliko se promatra vrat maternice (cerviks) i rodnica (vagina, colpos) metoda se naziva kolposkopija, odnosno ukoliko se promatra vanjsko spolovilo (vulva) metoda se naziva vulvoskopija.

Liječnik, ginekolog može preporučiti kolposkopiju ako imate abnormalnosti u nalazu PAPA testa. Ukoliko ginekolog tijekom kolposkopije pronađe suspektna (sumnjiva) područja abnormalnosti sluznice( epitela) može učiniti ciljanu biopsiju i uzeti uzorak tkiva za daljnju patohistološku analizu.

Mnoge žene osjećaju nelagodu i zabrinutost prije kolposkopskog pregleda. Dobra informiranost i pripremljenost za postupak, te poznavanje metode, odnosno što možete očekivati tijekom i nakon kolposkopije može vam pomoći da se osjećate smireno i opušteno.

Zašto se kolposkopija radi?

Liječnik može preporučiti kolposkopiju ukoliko PAPA test ili ginekološki pregled male zdjelice otkrije abnormalnosti. Kolposkopija je izvanredna dijagnostička dopuna citologiji ( PAPA testu).

Kolposkopija se koristiti u dijagnostici:

• Prekancerogenih promjena epitela vrata maternice ( displazije ili CIN) i cervikalnih karcinoma
• Genitalnih bradavica
• Upalnih promjena cerviksa ( cervicitis)
• Prekancerogenih lezija epitela rodnice
• Prekancerogeni promjena vanjskog spolovila( vulve)
• Karcinoma rodnice i karcinoma vulve

 

Kolposkopija je sigurni postupak koji nosi vrlo malo rizika. Rijetko, biopsija tijekom kolposkopije može izazvati komplikacije uključujući: zdjeličnu bol, infekciju i teže vaginalno krvarenje.

Kako se izvodi kolposkopija?

Kako bi se pripremili za kolposkopiju, ginekolog bi vam mogao savjetovati:

• Izbjegavanje narudžbe termina zahvata sve dok ne završi mjesečno krvarenje ( kolposkopija se ne radi tijekom mjesečnice)
• Nemojte imati spolne odnose dan ili dva prije zahvata
• Nemojte koristiti tampone dan ili dva prije vaše kolposkopije
• Nemojte koristiti vaginalete( tablete za rodnicu) dva dana prije kolposkopije
• Prije odlaska na zahvat ili nakon njega možete koristiti lijekove protiv bolova koje možete kupiti bez recepta u ljekarni poput ibuprofena ili ketoprofena

 

Kako izbjeći tjeskobu i nelagodu prije kolposkopije?

Mnoge žene se osjećaju anksiozno prije kolposkopskog pregleda. Tjeskoba može izazvati opću nelagodu. Možda će te iskusiti manjak koncentracije i poteškoće sa spavanjem prije zahvata.

Žene koje osjećaju veću tjeskobu zbog kolposkopskog pregleda, mogu iskusiti veću bol tijekom zahvata nego one žene koje su uspjele kontrolirati svoje osjećaje nelagode i neizvjesnosti. Vrlo rijetko žene zbog anksioznosti odustaju od medicinskih zahvata.

Prihvatite da se možete osjećati tjeskobno dok čekate kolposkopski pregled, postoje naći da si pomognete. Na primjer:

• Pitajte liječnika o letcima ili brošurama o kolposkopiji i saznajte što možete očekivati tijekom i nakon zahvata. Informiranost o zahvatu, smanjuje napetost i tjeskobu.
• Zapišite pitanja ili natuknice o stvarima koje vas zabrinjavaju vezano uz zahvat, te razgovarajte o tome s liječnikom prije zahvata
• Pronađite aktivnosti koje vas opuštaju, poput vježbanja, meditacije, povedite u pratnji člana obitelji ili prijatelja
• Možete slušati muziku tijekom zahvata, ukoliko je to u skladu s pravilima ustanove u kojoj obavljate zahvat. Slušajući muziku koja opušta, pacijentice bolje podnose kolposkopiju, manje osjećaju tjeskobu ili navode manju bolnost postupka.

 

Što možete očekivati?

1. Tijekom kolposkopije

Kolposkopija se uobičajeno radi u ginekološkoj ambulanti, i sama procedura traje oko 10 do 20 minuta. Zahvat se obavlja u ležećem položaju na ginekološkom stolu baš poput redovitog ginekološkog pregleda i uzimanja PAPA testa.

Ginekolog koristi metalni spekulum ( posebno dizajniran ginekološki instrument) kojeg umeće u rodnicu kako bi prikazao vrat (grlić) maternice te stjenke rodnice.

Zatim ginekolog postavlja specijalni pokretni mikroskop, nazvan kolposkop, nekoliko centimetara od vanjskog spolovila. Koristeći jarku LED svjetlost, ginekolog promatra, kroz leće, unutrašnjost rodnice, poput korištenja dvogleda.

Grlić maternice i rodnica mogu se prebrisati komadićem vate ili tupfera kako bi se uklonila eventualna sluz i iscjedak. Tijekom zahvata ginekolog koristi posebne otopine koje mogu izazvati osjećaj žarenja ili peckanja. Otopine ili posebna kemijska sredstva pomažu naglasiti sva područja abnormalnosti epitela rodnice i grlića maternice.

Koji se posebni testovi rade tijekom kolposkopije?Jednostavna i/ili proširena kolposkopija.

Tri posebna testa se rade tijekom kolposkopije: testiranje kemijskom otopinom octenom kiselinom, korištenje optičkog pomoćnog sredstva-filtera u boji te uzimanje uzoraka( biopsija) tkiva grlića maternice.

Testiranje pomoću 3% octene kiseline

Nakon promatranja vrata maternice kolposkopom( jednostavna ili nativna kolposkopija) grlić maternice se premaže kemijskom otopinom octene kiseline. Na područjima abnormalnosti epitela, octena kiselina prodire u stanice i izaziva denaturaciju staničnih bjelančevina što rezultira bubrenjem epitela koji postaje anemičan( „bijeli epitel“). Upravo ta područja koja ostaju bijela nakon primjene octene kiseline zovu se „acetobijeljenje“ ili pozitivna octena reakcija. Ponekad i normalna područja (cilindričnog epitela) mogu pobijeliti, ali su nježnih, nejasnih granica. Značajne abnormalnosti epitela poput genitalnih bradavica, displazija ili ostali prekancerogenih i kancerogenih promjena izazivaju jako „acetobijeljenje“ sa naglašenim i jasnim granicama. Nanošenjem Lugolove otopine (Schillerova otopina ili otopina joda u kalijevom jodatu) na površinu pločastog epitela, glikogen iz površnih stanica vezuje jod iz otopine, a epitel se boji u tamno smeđu boju - jod pozitivna reakcija. Jod pozitivna reakcija s velikom sigurnošću isključuje postojanje epitelne atipije stanica. Različite kombinacije ovih reakcija imaju različito značenje u procjeni promjena na površini grlića maternice.  Abnormalan epitel je u pravilu bijele boje i ne prima jod (jod-negativne promjene).

Korištenje filtera u boji tijekom koloposkopije

Proširena kolposkopija osim kemijskih pomoćnih sredstva koristi i optička pomoćna sredstva- filtere u boji koji omogućavaju ginekologu pregled sitnih krvnih žila (kapilara) u području skvamokolumne granice. Plavi ili zeleni filtri poboljšavaju pregled abnormalnih kapilara, najčešće na acetobijelim područjima.

Normalne kapilare su tanke, pravilnog grananja, za razliku od abnormalnih kapilara koje su različitih lumena,oblika,nepravilnih grananja. 

1. Tijekom biopsije

Ukoliko ginekolog nađe sumnjiva područja, može učiniti biopsiju, uzeti mali uzorak tkiva za patohistološku analizu u laboratoriju. Ako je područje abnormalnosti manje koristi se oštar instrument za biopsiju i uklanja mali komadić tkiva, ukoliko postoji više sumnjivih područja radi se multipla biopsija. Tijekom biopsije grlića maternice može se učiniti i endocervikalna eskohleacija ili endocervikalna kiretaža kada se uzima uzorak tkiva iz cervikalnog kanala.

Ovisno o tipu biopsije možete osjećati  lagane bolove, nelagodu, pritisak ili grčeve. Ponekad se koristi lokalni anestetik kao bi se ublažile senzacije ili lokalne kemijske otopine primjenjuju na mjesto biopsije kako bi se smanjilo krvarenje.

Nakon kolposkopskog pregleda

Ukoliko tijekom kolposkopije nije rađena biopsija, nema nikakvih restrikcija u vašoj tjelesnoj aktivnosti jedino možete primijetiti lagano točkasto krvarenje ili sukrvicu iz rodnice u trajanju dan ili dva.

Ukoliko je rađena biopsija, možete očekivati:

• Bolove vanjskog spolovila ili rodnice u trajanju do dva dana
• Lagano krvarenje iz rodnice kroz par dana
• Tamni iscjedak iz rodnice

 

Koristite pamučne uloške, ali izbjegavajte tampone, ispiranje rodnice i spolne odnose tjedan dana nakon biopsije.

U slučaju da nakon kolposkopije i /ili biopsije imate obilno krvarenje, zimicu, povišenu tjelesnu temperaturu ili jake bolove u donjem dijelu trbuha javite se na pregled. Navedeni znakovi i simptomi mogu upućivati na komplikacije i zahtijevaju daljnju obradu i liječenje.

 

Rezultati kolposkopije

Kolposkopija je metoda koja omogućuje pouzdanu procjenu lokalizacije i proširenosti patološke epitelne lezije, te ciljanu biopsiju iz suspektnog područja. Točnost kolposkopije iznosi između 60 - 85%( ovisno o iskustvu kolposkopičara), a u kombinaciji s citologijom točnost je  98 - 99%. Prije odlaska sa zahvata ginekolog će vam objasniti kad će biti gotovi nalazi patohistološke analize i kada trebate doći na kontroli pregled. Daljnja terapija ovisiti će o nalazu kolposkopije odnosno biopsije. Ukoliko je nalaz biopsije uredan ili promjena ne zahvaća rubove bioptata već i sama biopsija je ujedno i dijagnostička ali i terapijska metoda. Rezultati biopsije mogu ukazivati na prekancerozne lezije ili karcinom. Displazije grlića maternice mogu biti blage, umjerene ili jake, odnosno skvaomozna intraepitelna lezija niskog ili visokog stupnja ( CIN I, CIN II, CIN III), a liječe se sa dvije temeljne terapijske metode. Ili destrukcijom (ablacijom tkiva) abnormalnog područja ili resekcijom (odstranjenjem) abnormalnog tkiva. Zahvati destrukcije(ablacije) su karbon dioksid laserska fotoablacija ili kriokauterizacija. A resekcijske metode su LEEP/ LEETZ( loop electrosurgical excision procedure), konizacija nožem ili histerektomija. Obje metode uspješno liječe oko 90 posto pacijentica sa displazijom, što znači da svega 10% žena mogu imati povrat abnormalnosti nakon terapije. Nakon kolposkopije i /ili biopsije rade se citološke i kolposkopske kontrole u različitim vremenskim intervalima ovisno o nalazima.

 

Primjer kolposkopskog obrazca Rio- Zagreb 2011, Hrvatskog društva ginekologa i opstetričara i Hrvatskog društva za kolposkopiju i bolesti vrata maternice; preuzet sa WWW.HDGO.HR

K O L P O S K O P S K I  N A L A Z
Prezime i ime ____________________________________________
ulica i kućni broj __________________________________________
tel./fax _________________________________________________
zdravstvena jedinica ______________________________________

I REZULTAT KOLPOSKOPIJE: □ Zadovoljavajući je za interpretaciju □ Nije zadovoljavajući za interpretaciju zbog: □ upalne promjene □ krvarenje □ ožiljci □ ostalo: ......... □ Skvamokolumnarna granica: □ vidljiva je u cijelosti □ djelomično je vidljiva □ nije vidljiva □ Transformacijska zona: □ tip 1 (vidljiva u cijelosti) □ tip 2 (vidljiva uz pomoć instrumenta) □ tip 3 (nije vidljiva u cijelosti) II KOLPOSKOPSKI NALAZ JE: □ n o r m a l a n nalaz. □ izvorni pločasti epitel □ zreli pločasti epitel □ atrofija □ cilindrični epitel □ ectopia □ metaplastični epitel □ ovula Nabothii □ otvori žljezda □ deciduoza u trudnoći □ a b n o r m a l a n nalaz. III LOKALIZACIJA I RASPROSTRANJENOST NALAZA: □ Kolposkopska promjena nalazi se: □ unutar transformacijske zone □ izvan transformacijske zone □ Kolposkopska promjena je: □ solitarna i nalazi se na/između . . . . . . . . . . . sati, □ unutar 1 kvadranta. □ unutar ..... kvadranata. □ multiple promjene, koje se nalaze na . . . . . sati, □ unutar 1 kvadranta. □ unutar ..... kvadranata. □ Kolposkopska promjena zaprema: < 25% < 50% < 75% >75 % površine cerviksa. Datum: ____________________________________

IV GR □ G1 'Lo □ G2 'Hig □ Nes □ Sus □ Raz V PRE □ Ure □ Uči kol □ Lije po □ Pon □ Hist □ HPV Liječn

ADUS KOLPOSKOPSKE LEZIJE: kolposkopski gradus / 'M I N O R C H A N G E S' w grade' kolposkopija: □ semitransparentni/nježni ABE. □ nježni mozaik □ nježne punktacije □ iregularan – 'geografski' rub kolposkopski gradus / 'M A I O R C H A N G E S' h grade' kolposkopija: □ netransparentni/grubi ABE □ brzo nastupanje aceto-bijeljenja □ grubi/iregularni mozaik □ grube punktacije □ oštra granica lezije □ prominentni otvori žljezda □ 'inner border sign' □ 'ridge sign' pecifičan nalaz: □ leukoplakija □ erozija □ jod-negativni epitel pektna invazija: □ atipične krvne žile □ dodatni znaci: fragilne krvne žile, nekroza, ulceracija, egzofitična lezija, iregularna površina. no: □ kongenitalna transformacijska zona □ kondilom □ polip □ upalni proces □ stenoza □ kongenitalne anomalije □ posttraumatske promjene □ endometrioza PORUKE ZA LIJEČENJE: dan kolposkopski nalaz, ponoviti PAPA test za 6 mjeseci. niti cervikalne briseve i provesti terapiju, ponoviti poskopiju i PAPA test po završenom liječenju čenje atrofičnih promjena, ponoviti kolposkopiju i PAPA test završenom liječenju oviti kolposkopiju i PAPA test za 6 mjeseci. ološka verifikacija kolposkopske promjene –HR test / Imunocitokemijska verifikacija (p16/Ki67) ik: ____________________________________

datum rođenja _______________________________________________
grad _______________________________________________________
e-mail ______________________________________________________
br. pacijenta _________________ br. OO__________________________
RANIJI DIJAGNOSTIČKO-TERAPIJSKI POSTUPCI
Citološka dijagnoza: ____________________ □ HPV-HR: POZ!
Histološka dijagnoza: __________________________________
Ranije operacije: □ biopsija □ LLETZ □ konizacija
Drugo: _________________________________________________
st. č. 1 | 2 | 3 |
□ gardnerella vaginalis
□ trichomonas vag.
□ fungi
____________________________
□ PAPA uzet / br. ______________
Napomene:
____________________________
P: | Ciklus: | ZM: | □ postmenopauza Kolposkopija
Kontracepcija: □ Hormonska □ IUD □ LNG-IUD □ drugo □ bez